|
תוקבדמה תולחמה לש ןבוש
ןמלטיג הניניו ילארשי ןתיא ר"ד :תאמ הנויצ סנ ,לארשיב יגולויב רקחמל ןוכמה (הריקסה ףוסב םיטטוצמ תורוקמ י"פע ךורעו םגרותמ)
.1997 ץרמ ,40-ו 14-10 'מע , 17 "סיזתניס"ב םסרופ
י"ע .תוקבדמה תולחמה םע דדומתהל ותלוכי אוה ינרדומה םדאה לש םילודגה םיגשיהה דחא תודחאו תובר תולחמ לש ןתוטשפתה המלבנ רוביצה תואירב תוינכתו תופורת ,םיביכרת חותיפ שי ךא ,תידוחיי אמגוד וניה תורוחשה תועובעבאה לוסיח .המדאה ינפ לעמ "ומלענ" וליפא קדייחמ חומ תקלדו תמדא ,תרזח ,הירטפיד ,תלעש ,םידליה קותיש ומכ תופסונ תוחלצה תוחיגמ ,הרואכל ונסורש תוקבדמה תולחמהמ קלחש ,רבתסמ תונורחאה םינשב ךא .B סוליפומה האופרהו רקחמה ינפב םייניצר הלאש ינמיס תודימעמה "תושדח" תולחמ תועיפומ ףסונבו תינש .םיינרדומה 
.תיתאיר תנומסתל םימרוגה הטנאה יפיגנ לש םינורטקלא פוקסורקימב םוליצ
םייאל תוכישממ תוקבדמה תולחמה ךותמש ,ןייצמ ח"ודה .םלועב תואירבה בצמ לע ח"וד 20.5.1996-ב םסרפ ימלועה תואירבה ןוגרא ,תוחיגמ תוקבדמ תולחמ לש האצותכ ויה שילש טעמכ ,1995-ב ועריאש תוומה ירקמ ןוילימ 52 םינשב הלוע ,"תונשי"כ "תושדח" ,תוקבדמה תולחמה תוחיכש .םידליב ויה תוומה ירקמ בורו ינז תוחתפתה ,םירעב תופיפצו הייסולכואה לודיג תונמנ ןהיניב .תונוש תוביסמ תונורחאה .רוביצה תואירבל תוגאודה תוינכתב תורדרדתהו הקיטויביטנאל םידימע םיקדייח .1 'סמ רויאב תוגצומ (םינוילימב) תוומ ירקמל ומרגש 1995 תנשב תוינלטקה תולחמה תרשע
1 'סמ רויא
*1995 תנשב תוינלטקה תולחמה תרשע 
.םינוילימב תוומ ירקמ םינייצמ םירפסמה *
תולחמ תרוש 1973 תנשמ ועיפוה תאז תמועל ,"תוקיתו" תובשחנ ל"נה תולחמה לכ סדייאל טרפ תולחמהמ םיכומנ םירועישב תוומ ירקמו תוקבדה תומרוגש "תוחיגמ" וא "תושדח" תוארקנה .1 'סמ הלבטב תוגצומ ןה .תועמשמ ילעב טלחהב ךא ,"תונשיה"
"תושדח" תוקבדמ תולחמ :1 'סמ הלבט
וינ לש האופרל הימדקאה המייק 1995 ינויב ןכאו וז היעבל התעד תנתונ תיאופר תיעדמה הליהקה .(Emerging Infectious diseases - מ"ממ) תוחיגמה תוקבדמה תולחמה אשונב סוניכ קרוי :םיירקיע םיאשונ העברא ןוידל ולעה סוניכב ?התע עודמו עודמ - מ"ממ .1 .םישדח םיריבעמ תונשי םיכרד - תוחיגמה תוקבדמה תולחמה תרבעה .2 .תוחיגמ תוקבדמה תולחמה לש רוטינו בקעמ .3 ?תושעל ןתינ המ - תוחיגמה תוקבדמה תולחמה .4 ודקמתהש םיקלח השישל קלוח יעיברהו םירבוד 20 י"ע וגצוה םינושארה םיאשונה תשולש רקחמל השיגב ,תופסונ בקעמ תויעבב ,בקעמב תיגולויבורקימה הדבעמה דיקפתב ,הנחבאב .תוימלוע ללכ תויעבבו ןוכיסה תשיפתב ,יגולוימדיפא םדאה ןיב ברקהש ,םיפתתשמל ריכזה ,סוניכה תא חתפש ,רלפקור תטיסרבינואמ גרברדל עשוהי םיינגותפה םינגל ישונאה חומה ןיב רמולכ ,'הנכותל הניב' ןיב ברק וניה תולחמל רבדהש ,השיגדה קרוי וינ תייריעב תואירבה תקלחמ תחקפמ ,גרובמה 'מ .(Wits vs.genes) תוירוזא תולחמל תוסחייתההשו ,לודג דחא רפככ םלועה תא תוגיצמ ,ריאזב הלובאהו ודוהב םיאנתש ,הפיסוה איה .חלכה הילע דבאש השיפת איה ,תונוש תויושיכ תוימואלניב תמועל תועיגפל םרותה רבד ,ב"הראב םג םיאצמנ תוחתפתמ תוצראב תוקבדמ תולחמ תחגהל םימרותה .וז העפותל ,הזנגותפה לש ירלוקלומה סיסבה ,תויטנלוריווה לש היצולובאב ודקמתה םירחא םירבוד תורבעומה תולחמ ,1976-ב ריאזב הלובאלו 1994-ב ודוהב רבדה תוצרפתהל ומרתש םירוטקפ םיקדייח ינז לש היעבהו ינימ עגמבו םדב תורבועה תולחמ ,תוזונואוז ,םימבו ריוואב ,ןוזמב .תורוגס תוליהקבו םילוח יתבב הקיטויביטנאל םידימע מ"ממ אשונב ןוגראה תטלחה לע םיפתתשמה תא ןכדע ,קוד-הל 'ג ,ימלועה תואירבה ןוגרא גיצנ .מ"ממל הבוגתו יוליגב תורושקה תורחא תויוליעפ לעו ,1995 יאממ הייסולכואל ביצהל וכישמי םימזינגרואורקימהש רגתאה - ויה םינוידב ולעו ורזחש םיאשונה ןיב השגדוה ינש דצמ .מ"ממל הבוגתו יוליגב תוינרדומ תויגולויבורקימ תודבעמ לש יזכרמה דיקפתהו ביגהל תוימואלניבהו תוימואלה תויושרה ,תונידמה לש תואירבה תויושר לש תלוכיה תולבגומ .הלאכ םוריח יבצמל ,םינכוסמו םימודר םיביוא תויהל םילוכי םיינגותפה םימזינגרואורקימה"ש וזירכה םיפתתשמה תולחמש תואדווב אבנל ןתינ ,םימיוסמ ןמזב וא םוקמב םתחגה תא תופצל ןתינ אלש תורמל .ועיפוי םנמא תושדח םיביצי סוארואא סוקוקוליפטס ינז תעפוה ,תעפש לש הימדנפ - ורכזוה ,דיתעל תוידוחיי תוגאדכ תוינורכ תולחמש תורשפאהו ,יברעמה םלועב יגנד תחדק לש תולודג תויוצרפתה ,ןיצימוקנוול .םיקבדמ םיללוחמ י"ע תומרגנכ ולגתי תופסונ ?תוקבדמ תולחמ לש ןתחגהל םימרוגה םהמ םג אלא ,םדאל קר אל תימניד הביבס וניה םלועהש ןיבהל שי .תבכרומ הניה וז הלאשל הבושתה לגתסהל םהל תרשפאמה ,הריהמ היצולובא תלוכי םימזינגרואורקימל .םימזינגרואורקימל םיקדייח לש םינז םיעיפומ ךכו ,םדא ידי ישעמ םייוניש ללוכ ,םייתביבס םייונישל תוריהמב ביצמ ,הז הייסולכוא לודיג .הייסולכואב יביסמה לודיגה וניה ףסונ םרוג .הקיטויביטנאל םידימע יתלבה תוצראהמ רקיעב ,וז הדידנ .םלועב תויסולכוא תדידנל םרותו תונוש תוביבסב םדא ינב ףסונ םרוג .תוחתופמה תוצראל ןהימרוג תא הריבעמ ,רסחב הקול תולחמה תרקב ןהב תוחתופמ לש היינשה תיצחמב דואמ וחתפתהש הרובחתהו רחסמה אוה תולחמה ימרוג תצפהל םרותה דמחמ תויח וליפאו םיקרח ומכ תוחיגמ תוקבדמ תולחמ ימרוג יאשנ וא ,תולחמ ימרוג .האמה 48 ךות ץראה רודכ תא ףיקהל השעמלו ,רצק ןמזב ,םלועב םוקמ לכל םוקמ לכמ עיגהל םילגוסמ .תוחיגמ תוקבדמ תולחמ תוטשפתה לע העפשה שי ץראה רודכ תוממחתהל םג .תועש תוימוהיז תולחמ תוטשפתהו ץראה רודכ תוממחתה היונש ,םייתיישעת םיכילהתמ "הממחה יזג" תטילפ י"ע תמרגנה ץראה רודכ תוממחתה תעפות תוינסרהה תואצותל םיסחייתמ העפותה תותימאב םיכמותה בור .םינש רפסמ הז תקולחמב הייחמצה וק תדידנ ,םיכומנ םירוזא תופצה ,םיסונאיקואה סלפמ תיילע ןוגכ ,םורגל הלולע איהש תואבנמ תויזחתה .תודדועמ אל ןה ףא םדאה תואירב לע העפותה תעפשה תוכרעה .דועו הנופצ תולעמ 4-2 לש היילע לשמל .םירעב םוח ילג בקע תוומה ירקמ רפסמב םיזוחא תואמ לש היילע ,824-ל 84-מ סל'גנא סולב ,880-ל 320-מ ,קרוי וינב ץיקב תוומה ירקמ רפסמ תא לידגהל הלולע !1125-ל 281-מ ריהקבו ערילוחה תלחמ תוצרפתה ,תוימוהיזה תולחמה תצופת לע םג העפשה תויהל הלוכי תוממחתהל ךא תופיכתב העיפומ איה ףאש ,El-nino-ה תעפותל תסחוימ תיניטלה הקירמאב תונידמ 19-ב 1991-ב .ץראה רודכ תוממחתה בקע רתי רבכע - םסרכמב הרוקמש ,("תוניפה עברא תלחמ") 1993-ב ב"הראב הטנאה תלחמ תוצרפתה םג ימילקא יוניש בקע םסרכמה תייסולכוא גושגישב רבסהל תנתינ ,(ןלהל 'ר) ףיגנה אשונ יבצה .רישע ןוזמ רוקמ רבכעה ינפל חתפו םיעקשמה תא ריבגהש םיפוצ .תוחתפתמה תוצראה יבשות בוש ויהי םוחה תכממ םילבוסהש םיפוצ םיגולוימדיפא םע ועוניש ,םיקרח י"ע תורבעומה הלא רקיעב ,תוימוהיז תולחמ לש תוטשפתה היהתש ,הנישה תלחמ ,היצרהליב ,תחדק ומכ תולחמב רבודמה .הוושמה וקמ המורדו הנופצ הרוטרפמטה 2-כ םיתמ םהמ ,שיא ןוילימ 600-מ הלעמלב םויכ תועגופ הלא תולחמ .הבוהצ תחדקו יגנד תחדק יפלא תואמ הז רפסמל ףיסות תוממחתההש םינעוט םיחמומה .(2 'סמ הלבט 'ר) הנשל ןוילימ .הנשל ןוילימ 80-50 ופסוותי דבלב תחדקה ירקמל רשאכ ,הנשל תוומ ירקמ ץראה רודכ תוממחתה תובקעב טשפתהל תויושעה תוימוהיז תולחמ :2 'סמ הלבט
דחמ תמרוגה ,םשגה תורעי תתירכ תא תונמל ןתינ "םישדח" םיפיגנ תעפוהל תופסונה תוביסה ןיב ;רעיל ינרדומה םדאה ןיב קודה עגמ ךדיאמו םיבושייל רעיה ןמ םיפיגנה יאשנ "שוריג"ל .תוירוביצה תואירבה תוינכתב תורדרדיהו תופורתל םידימע םינז תוחתפתה םיעיצמ םיחמומה .הלא תופירח תואצות ןתמל תויושע רוביצה תואירב תחטבאל העינמ תוינכת תולבוגה תוצראב הלחמה ירקמ רחאו םיאשונה םיקרחה תוטשפתה רחא בקעמ תוינכת חתפל .תונערופל םידעומה םירוזאב רוזעלו עירתהל ,תוימוהיזה תולחמה לש היופצה ןתוטשפתה תא תוזחל םייושע ,הלאכ םירקס .ןתמילבב תוחיגמ תוקבדמ תולחמל תואמגוד היוהיז לש רגתאה םע תואירבה תודסומ תודדומתהלו ,"השדח" הלחמ לש העפוהל תפלאמ אמגוד .ב"הראב "תוניפה עברא תלחמ" איה הנוסירו תושגפנ וב רוזאב ,המישנה יכרדב תעגופה העודי יתלב הלחמ לש תוצרפתה לע חווד 1993 תנשב הלחמה התנוכ ךכ םושמו ,וקיסקמ-וינו ודרולוק ,הנוזירא ,הטוי :תונידמ עברא לש ןהיתוניפ ךותמ 26) ורטפנ םילוחהמ 75%-כ ,דואמ הובג היה התומתה זוחא ."תוניפה עברא תלחמ" הליחתב םירירש יבאכבו םוחב הליחתמ הלחמה .40 דע 20 םיליגב םיאירב םיריעצ םלוככ םבור ,(42 הלוחה עובשכ רחאל .םמדל האירב םדה ימינ םיליחתמ םידחא םימי םות ךא ,תעפש םיריכזמה תא ליצהל ןתינ םירקמהמ קלחב קרו ,השק תישענ המישנה תודדוב תועש ךותב .יטירק בלשל סנכנ .תואירה תסירקו םישק םימומיד איה תירקיעה תוומה תביס .היצבוטניאב המשנה י"ע הלוחה םורדב םיבחרנ םיחטש לע םירוזפ ויה הלחמה ירקמ .תוילכ תקיפס יא םג התיה םילוחהמ קלחב .ב"הרא ברעמ תרקבל זכרמה) CDC-ה ינעדמ .1993 יאמ שדוח עצמאב וקיסקמ-וינב ועיפוה םינושארה םירקמה םינדגונ םיאירבמה לש םמדב ואצמנ הליחתב .הלחמה םרוג יוהיזב רוזעל וקעזוה (תולחמ תעינמו תוהזל םירקוחה וחילצה םוי 30 ךות ."הטנה" תצובקמ םיעודי םיפיגנ םע תבלוצ הבוגתב וביגהש לפכוהש ,ףיגנה םונגב םיסיסבה ףצר יוהיז לע ךמתסהו יעמשמ דח היה יוהיזה .ינלטקה ףיגנה תא לידג) א"נר יפיגנ םניהש ,(Hantaviruses) הטנה יפיגנ גוסל ךיישכ ההוז ףיגנה .PCR תטישב רבכ וחילצה תוצובק שולשש םסרופ 1994 ראוני דע .Bunyaviridae-ה יפיגנ תחפשממ (ילילש ותושארב תחא הצובק .1993 רבמבונ שדוחב םייעדמ םיסנכב ורסמנ תועדוהה .ףיגנה תא דדובל ףיגנה תא הדדוב (יאקירמאה אבצה לש יאופרה רקחמה ןוכמ) USAMRIID-מ גנילרא'ג רטיפ לש תושארבו ןו'גלאמש ינוק תושארב ,CDC-המ ןה תורחאה תוצובקה יתש .וקיסקמ-וינמ הלוחמ יאת תיברתב תורבעה רפסמ רחאל ושענ םידודיבה ."יבצה רבכע"מ ףיגנה תא ודדוב סרטיפ סנרלק .ףוק רהנ ש"ע (Hantaan) ןטנה ףיגנ ,וז הצובקב ההוזש ןושארה ףיגנה לש ומש לע םיארקנ הטנה יפיגנ Hemoragic fever with הארקנש הלחמב האירוקב םיאקירמא םילייח ולח 1950-ב .האירוקב יאב תנייפאתמ ,המשכ הלחמה .םיעבשה תונש ףוסב קר דדוב ףיגנה .(HFRS) renal syndrom יאקירמאה ןזה לש וזמ הכומנ ,20%-ל 5% ןיב איה HFRS-מ התומתה .םימומידו תוילכ תקיפס - HPS תארקנה הלחמל םרוגו ("םש אלל") Sin Nombre םויכ הנוכמש ,תואירה תא ףקותש .Hantavirus pulmonary syndrom ןופצב ליהטקפסורפ ,הפוריאב HFRS םרוגה ,הלמואופ םינמנ הטנה תצובקב םירחאה םיפיגנה ןיב ,רומיטלובב םילוחב ואצמנ ויפלכ םינדגונש ,לואסו ;העודי הלחמ לכב ברועמ וניאש ,הקירמא .הובג םד ץחלב הרושקה תינפוס תוילכ תלחממ ולבסש לש תושרפה וניה םוהיזה רוקמשכ ,המישנה יכרדב הארנכ הניה הלא םיפיגנב הקבדהה ךרד .ןטנה ףיגנב תויתדבעמ תוקבדה רפסמ םג ודעות .ףיגנל רגאמכ םישמשמה ,םימסרכמ לע עדימ ןיא ןכ ומכו ,תשחרתמ הניא הארנכ םדאל םדאמ הקבדה ,םירחא הטנה יפיגנל המודב ףיגנ תוליכמה תוינילק תואמגודב הדובעל תצלמומה תוחיטבה תמר .תואירב ידבוע לש תוקבדה .BL-4 - תילמיסקמה האילכה תמר תצלמומ תויח תקרזהלו ,תרבגותמ (BL-3) 3 המר איה .(Peromyscus maniculatus) "יבצה רבכע" רקיעב וניה ב"הראב ףיגנה לש יעבטה רגאמה יאממ הרשע יפ הלדג ותייסולכוא ךא ,תובר םינש רבכ הז ףיגנ אשונ רבכעהש םירבוס םירקוחה םירבכע 770 ךותמש ,ררבתה וקיסקמ-וינו ,ודרולוק ,הנוזיראב ךרענש רקסב .1993 יאמ דע 1992 םורדה רוזאה טעמל ,טעמכ תשביה לכ ינפ לע ץופנ רבכעה .ףיגנב םיקבדומ ויה 30% ,וקדבנש ףא "יבצה רבכע" לש וגוסמ ,םירחא םינימ ינש .HPS תלחמ ירקמ לכ ודעות אל םש ןכאו ,יחרזמ .20%-ו 7%-כ - םייתועמשמ םיזוחאב ףיגנב םיקבדומ ואצמנ ,םה תברקב ושפתנש םימסרכמב .ףיגנב םיקבדומ ואצמנ םירחא םימסרכמו םיאנס ,תיב ירבכע םג וא םתיבב וקבדנ םילוחהש הארנכו ,ףיגנב הקבדה האצמנ HPS-ב ופקתנש םישנאה לש םהירוגמ .ותביבסב ענמיהל הבוטה ךרדה ,םימסרכמה תושרפהמ רצונש לוסוריואב איה הקבדהה ךרדו רחאמ - ןתינ םאו ,םירוגמה םוקממ םתקחרה לע דיפקהל ,הלא םימסרכמ םע עגמ קתנל איה תוקבדיהמ שיא 200000-כ םיפקות הטנה יפיגנש םיכירעמ םירקוחה .םתוחתפתה תומוקמ תא אטחלו םדכלל י"ע ץפומ לואס ןזו רחאמ .20000-ל 4000 ןיב ענ תוומה ירקמ רפסמו (ןיסב םתיצחמכ) הנשב םרוג הז ןז .תימלוע ללכ השעמל איה ותצופת ,םילמנו תוינוא תסלכאמה ,תיגברונה הדלוחה .HFRS לש הנותמ הרוצל יבגל .המשנהו ,חווט בחר יפיגנ בכעמ אוהש ,ןיריווביר דיזואלקונה תא ללכ םילוחב הסונש לופיטה תוומ ירקמ עונמל יושע אוה ךא ,תויתועמשמ תויטסיטטס תואצות ןיא ןיריוובירה תוליעי היצבוטניאב ןצמח תמשנה .הלחמה ךלהמב דואמ םדקומ ןתניי םא קר ,הטנה יפיגנב תוקבדיהמ .ןצמח תכסמב המשנהמ רתוי הליעי םירקמ רפסמב התיה םימסרכמה תויסולכואב הברתהו קזחוה ףיגנהש הרעשה םירקוחה ולעה הלא תודבוע תובקעב םיטקפאב הנבהה קמעותשכ ןחבית וז הרעשה .בר ןמז רבכ ,ב"הרא ברעמ םורד יבחרב ,"יבצה רבכע" רקיעב ,םימסרכמה לש םדיקפתו ,הלחמה לש רוביצה תואירבו םייגולוימדיפא .השקה תואירה תלחמל םימרוגה הטנה יפיגנל רגאמכ הלחמה תנומת .הלובאה וניה רתויב דיחפמה ,תויגרומה תולחמל םימרוגה םיחיגמה םיפיגנה ןיב הלחמה .העווז תוארמב םיליגרהו םיחושקה לצא וליפא הלחלח תררועמ ,תינלטקהו הריהמה עונלוקלו ("םחה רוזאה") תורפסל הכרד האצמו ,הקירפאב תויוצרפתה בקע םידה התשע רגאמה רתוא אלו ,האצומ ררבתה אל ןיידעש ,אוה וז הלחמב רתויב גיאדמה רבדה .("תוצרפתה") הפגמל ...השדח הניא וז הלחמ םגש הרבס התלעוה הנורחאל .םיירשפא םינסחאמ וא עבטב םינממס ויה ,"סדידיקות תנומסת" םג הארקנו ,הריפסה ינפל 430 תנשב הנותאב השחרתהש רבס התוא ראיתו דרשש סדידיקותו הנותא יבשותמ םישילש ינשכ ותמ הלחמהמ .הלובאל םימוד שממ המוד תנומסתה רואית .התוא ואשנש םיפוק םע ןוויל העיגה הארנכו היפויתאב האצומש תפסונ הרעשה וז .ריהמה תוומהו םדה יפטש ,תימואתפה םוחה תיילע ללוכ ,הלובאה ינמיסל י"ע PCR תטישב תאז קודבל םיעיצמ םירקוחהו ,הפגמה לש הביטל רשאב תורחא תורעשה 30-כל .םירחא םייגולואיכרא םיגצומ וא םידלשמ א"נד דודיב .ערילוחה איה ,קדייח י"ע תמרגנה ,רתוי הקיתו הלחמל םעפה ,תפסונ אמגוד ףוסב הל תונכש תוצראבו ודוהב השק הפגמל םרג Vibrio cholerae ערילוחה קדייח לש שדח ןז (ידוחייה ןגיטנאה ש"ע) 01 תוארקנה ערילוחה יקדייח תוצובק םע ינגיטנא ףותיש ןיא הז ןזל .1992 תיגולורס הצובקב גווס קדייחה .הז ןגיטנאל ידגנ בויסנ םע דומיצ רבוע וניאו ,םינז 138 תוללוכו ינפב םינסוחמ ויהש ,שדלגנבו ודוהב םירגובמש ,הדבועה ."לגנב" - ףסונ יוניכ לביקו 0139 השדח .שדח קדייח םש עיפוהש הדיעה ,הלחמב וקבדנ 01 הצובקמ ערילוח החרזמ הפגמה הטשפתה ,1992 רבוטקואב ודוה זכרמבש סרדמב הנושארה תוצרפתהמ הנש ךותב .תידועסה ברעו ןטסיקפל הברעמ ףאו ,ןיס זכרמו רופגניס ,היזלמ ,דנליאת ,לאפנ ,שדלגנבל .ץיוושו הינמרג ,ןפי ,הילגנא ,הינרופילקב םג ונחבוא 0139 ןזמ ערילוח לש "םיאבוימ" םירקמ הנחבאב ךרוצה תא הדקימו 01 תצובקל םיכייתשמ םניאש ערילוח ינזב ןיינעה תא הריבגה וז הפגמ ,הרמ יחלמ עצמ םע ירטפ תוחלצ לע ,01 תצובק לש הזל ההז ןזה דודיב .תידוחיי תיתדבעמ 01 תובשוממ רתוי רהמ קוריל בוהצמ תוכפוה 0139 תובשומה .זורכוסו טרטיצ ,טפלוסוית .תועש 48 רחאל בטיה רכינ לדבההשכ םיימיכויבה םינחבמב רשאב ,הז ןזל םילידבמ םינחבמ סוסיבל תוליעפ התע תישענ תובר תודבעמב ,ןילקיצרטטל שיגר אצמנ ןזה .01 הצובק ינזל דואמ בר ןוימדה ןלער תריצי ינחבמבו םילבוקמה ךרד לע תוקחתהל ימואלניב ץמאמ השענ .לוזסקומירט-וקו ,ןידילוזארופ ,ןיצימוטפרטסל ביצי ךא אוהש ,התארה לגנב 0139 קדייחה ןפודבש דירכסילופופילה הנבמ לש הזילנא .הז ןז לש ותעפוה .וז הצובקל ינייפואה ןימסורפ רסח אוהו ,01 תצובק ינזב עיפומ וניאש זוטילוק םשב רכוס ליכמ ?תומילא ערילוח יקדייח םישכור דציכ .םימילאל םיקיזמ יתלב ערילוח יקדייח ךפוהה ןונגנמה והמ עודי היה אל תובר םינש ךשמב .וז העפות לע רוא תכפושה דראוורהמ וירבחו רודלוו 'מ י"ע הדובע המסרופ ,1996 ינוי שדוחב םתרבעה תטישו ,ילאירטקבה םוזומורכה לע "םייא"ב תובורק םיתעל םיזכורמ תומילאל םינג ותוא ריבעהל יושעש 'גאפוירטקב י"ע דדוקמ ןלערל ןגהש עודי הירטפידה יקדייחב ;העודי אל בורל השיש תוחפל ללוכה CTX ארקנש רוזאב זכורמ ערילוחב תומילאל ןגה םג .םימילא יתלב םינזל ןג תא םירקוחה ופילחה ,ערילוח ינז ןיב CTX רוזאמ םינג תרבעה שי םאה ררבל ידכ .םירחא םינג םינג לש הרבעה התיהש אצמנו ,וידחי ולדוג םינוש םינז .הקיטויביטנאל תודימע הנקמה ןגב ןלערה עגמ י"ע םג אלא ,םיקדייחה ןיב רישי עגמ אלל םג העצבתה הרבעהה ,דועו תאז .CTX תצובקמ .תיברתה לש ןוילעה לזונב ןגה תא אשונה ,יטוח 'גאפוירטקב וניה רבדל יארחאהש םינורטקלא פוקסורקימב תיפצתב חכוה קדייחה םוזומורכל ctx ןגה סנכנ ,יליפל החיפסה רחאל .יליפ ילעב ערילוח יקדייחל חפסנו ,ctx ,ערילוחל םייח םיביכרת חותיפ לע ךילשמ הז יוליג .אתל ץוחמ לא ערילוח ןלער שירפהל ול םרוגו לודג וניא הז ןוכיס .'גאפב הקבדהמ האצותכ םדאה יעמב םילאל ךופהל לולע םילא יתלב ןז רשאב ,ףסונב .תומילאל ןגה תא וטלק אלו םימילא םניאש ערילוח וירביו ינז 150-כ עבטבו רחאמ הארנכ בוש דקממ הז יוליג .םימילאל ךופהל ולכוי אל םג ןאכמו 'גאפב הקבדהל םידימע יליפ ירסח םינז שדח רכ חתופו ,רבדו הלנומלס יקדייחב םג תומילא תועפותל רשקהב ,םייטוח םי'גאפב ןיינע .הלא תולחמ דגנ םיביכרת חותיפב רקחמל קדייח דודיבל אמגוד .ינרדומה עדמל םיעודי ויה אלש םינז םיתעל םיעיפומ םיקדייחה ןיב םג תטיסרבינואמ ןמדוג ס'ג לש ותושארב רקחמ תווצ י"ע חווד תויצרק י"ע רבעומה "שדח" ןב וניה ,היכילרהא ארקנ ,ב"הראב םילוח 80 ךותמ תוומ ירקמ העבראל םרגש קדייחה .הטוסנימ קדייחה תא םג תוריבעמ הלא תויצרק .םיאבצה תויצרק י"ע רבעומו ,תויצקירה לש ןתחפשמ הלביק אל ןיידעש ,היכילרהאה .סיזויזבבל םרוגה היזבב ליפטה תאו ,םייל תלחמל םרוגה ,הילרוב .תעפשל המודב ,םיבאכב הוולמ הובג םוח תלחמל תמרוג ,םיטיצולונרג םיאת תפקות ,"יטרפ םש" לע תושקהלו ,םייל תלחמב הלוחה בצמ תא ערהל הלולע ,הלחמ ימרוג ינשב תבלושמ הקבדה תטיש לע טנטפל השקב ושיגה ,דנלירמ תטיסרבינואמ ןמדוג לש רקחמל םיפתושה .לופיטהו יוהיזה .קדייחה לש לודיגה חותיפלו ,םינג דודיבל ושמשיש ,א"נד לש תומיאתמ תויומכ תקפה רשפאי הנחבמב קדייחה לודיג .םיביכרתו םייטסונגאיד םירצומ תויצקירל תיצראה הדבעמב םיאתב החלצהב לדוג ,םיבלכב הלחמ םרוגה ,היכילרהא לש רחא ןז .לארשיב יגולויב רקחמל ןוכמב ?תוחיגמה תוקבדמה תולחמה אשונב תושעל ןתינ המ םיסנמו תוקבדמה תולחמה תייעב לע םתעד תא םינתונ םלועב םינוש תואירב ינוגראו תויושר םע ףותישב ,תוחיגמ תוקבדמ תולחמו תויגרלאל ימואלה ןוכמה .ןוסירל הלועפ יכרד תוותהל לע תוססבתמה רקחמ תוינכת םיחתפמ ,ב"הראב םירחא םיפוגו תולחמ תרקבל ימואלה זכרמה :תומזוי רפסמ
:ןלהל תגצומ תיטנגה הסדנהה הטשפתה היסאב הרוקמש וז הלחמ .יגנד ףיגנ י"ע תמרגנ שדחמ "תוחיגמ"ה תולחמה תחא תחדקכ םג םיתעל ךא ,דבלב תעפש תיומד תנומסתב אטבתהל הלוכי הלחמה .תיפורטה הקירמאל .םידליב תוומ םורגל היושע וז תנומסת - םלה םורדניסכ םג הנוכמה תיגרומה בור .םישותי הז הרקמבו םיילגר יקורפ י"ע םירבעומה ובראה יפיגנ תצובקל ךייש יגנדה ףיגנ םיעיצמ וירבחו ןוסלוא .םישותיה לוסיחבו ףיגנה דגנכ ביכרת חותיפב ודקמתה םויה דע םירקחמה ףיגנה תא ריבעהל םילגוסמ ויהי אלש םישותי סודנה היהת הלחמב םחליהל רתוי הליעי ךרדש תייסולכואל םג יוצרה ןגה תא ריבעהל תיטרואית ןתינ עבטב הלא םישותי רורחש י"ע .םדאל ידכ סיבדניס ףיגנב ושמתשה וירבחו ןוסלוא .הלחמה יריבעמ תצופת תא דירוהל ךכבו ,רבה ישותי .םישותיב סנסיטנא א"נר עטקמ אטבל .יגנד ףיגנ לש 2 ןזב הנרבממ דודיקב רושקה רוזא דגנכ ןווכמ ,םיסיסב תוגוז 567 ןב ,עטקמה םיפיגנ "לדגל" תולגוסמ תושותיה ויה אל ,הז סדנוהמ ףיגנב Aedes aegypti םישותי וקיבדהשכ ,"תיאת ךות תוניסח" תריצי לש וז השיג .ףיגנה תא וריבעה אל ןאכמו ןהלש קורה תוטולב יאתב םונגב אטבתמ ןגה ןיא ןיידע .ישונא ןגותפל תודימע קינעמה ,רז ןג אטבל הנושארה החלצהה איה - גשות וז הרטמשכ ךא .תושותיה יאצאצל תרבוע הניא הגשוהש תודימעהו ,עבק ךרדב ישותיה .םישותי י"ע תולחמ תרבעה תרקבל שדח הדש חתפיי תולחמה לש הרקבו העינמל הריהמ הבוגתל השדח הדיחי דסי (WHO) ימלועה תואירבה ןוגרא הלובאה לש ומכ לשמל תויוצרפתה דודיב היהת הדיחיה לש תירקיעה התלטמ .תוחיגמ תוקבדמה .םלועב םיירוזאה הידרשממו הבנ'גב ןוגראה זכרממ םיתווצ חולשל לכות הדיחיה .1995-ב ריאזב הדיחיה .תונושה תוצראב םייתלשממ אלה םיצעויהו םיפתושה תולועפ תא הדיחיה םאתת ןכ ומכ לע העדוההמ תועש 24 ךות ,תופגמ תרקבל ןמואמו דיוצמ תווצ תוצרפתהה םוקמב ביצהל תלגוסמ ןוילימ ינש תב הריבה הסשניקל הפגמה תוטשפתה ענמו ,ריאזב החלצהב לעפ תווצה ןכא .הרקמה .םיבשותה :םיניינע רפסמ תונמל ןתינ הדיחיה תורטמ ןיב
תודימע "ילטבמ" םירמוח - הקיטויביטנאל שדח רוד תרבוגו תכלוה ,הקיטויביטנא יגוס 160-כ תרזעב תוימוהיזה תולחמה ונסור ןהב ,תובר םינש רחאל תודימע וחתיפ ,לשמל תואירה תקלדו תפחשה יקדייח .הז לופיטל םיקדייחה תודימע לש היעבה 19000 םירטפנ דבלב ב"הראב .תכלוהו תרבוג תיאופר היעב םיווהמו הקיטויביטנא לש בחר ןווגמל רתויב םינכוסמה םיקדייחה דחא .םילוחה יתבב םתוהשב וקבדנ ןהב תוימוהיז תולחממ םילוח הקיטויביטנאה יגוס לכל השעמל דימע וניהש ,ןיליציתמל דימעש סואראא סוקוקוליפטס וניה .םלועה לכב םיצופנ ןיצימוקנוול םידימע סוקוקורטנא ינז םויכ .ןיצימוקנוול טרפ םיעודיה לפיטש סוניכב .וז היעב ורתפיש םירמוח םינש רפסמ הז תוחתפמ תויטבאצמרפ תורבח רפסמ תופורת לש םיחותיפ לע ורפיסש תודובע הברה (1995 תנש ףוסב) הנושארל ומסרופ ,הז אשונב םירמוח חתפל םיסנמ םירקחמה בור .אשונב םירקחמ 25 התליג לשמל Upjohn תרבח .הלאכ םיקדייחה תדוגנתב עוגפל םיסנמ םידחא ךא ,תושדח םיכרדב ןובלח תזתניס םיבכעמה .הקיטויביטנאל ליערכ אצמנ טנופ-וד י"ע חתופש םינונידולוזסקוא תצובקמ םישדחה הקיטויביטנאה יגוסמ דחא דגנ םיליעיכ וחכוה (U-100766, U-100592) וז הרדסמ םירחא םירמוח .םייח ילעבל ,םייבויח-םרגה םיקדייחה לכ דגנ ףאו ,הקיטויביטנאל םידימע םיקוקורטנאו םיקוקוליפטס רורב ךא ,עודי וניא םהלש תוליעפה ןונגנמ .ןוכנה ןונימב םיליער םניאש הארנ םיינושאר םייוסינבו רמוחהש איה הרעשהה .הז ךילהת לש דואמ םימדקומ םיבלשב ןובלח תזתניס םיבכעמ םהש .םוזובירה לש 30S עטקמו ריבעמ א"נר ,חילש א"נר ןיב סקלפמוק תריצי בכעמ .ןיצימוקנו ומכ ,תמייק הקיטויביטנא לש רובגת אוהש ,Eli Lilly תרבחב םיחתפמ רחא ןוויכ .ירוקמה רמוחהמ 100 יפ הליעפה ,הז רמוח לש הסרג תחתפמ הרבחה תא םיאיצומה םייקדייחה םינונגנמב העיגפל םיכרדב לפטמ רתויב ןיינעמה ןוויכה ךא ךכל אמגוד .לודיגב הערפהל קיפסמ זוכירל עיגהל הל םירשפאמ אל ךכבו ,אתה ןמ הקיטויביטנאה קרמ חתיפ ,ןוטסובב סטפט תטיסרבינואב .הצוחה אתה ןמ ןילקיצרטט תפחודה "הבאשמ"ה איה ןילקיצרטטה זוכירש ךכ ,"הבאשמ"ה ינובלחל רתוי קזח רשקנה ןילקיצרטט לש גולאנא ,ןוסלנ וארקש רפיס הטיסרבינוא התואמ ,יול 'ס .םינובלחה תזתניס בוכיעל קיפסמ זוכירל הלוע אתב סוקוקורטנאו סוקוקוליפטס ינז גרה ןכא אוהו ,"ןילקיצרטטל תודימע בכעמ םרוג" רמוחל םייוליג .אתה ןמ םירמוח תאצוה לש תופסונ "תובאשמ" 4 םג בכיע רמוחה ,תאזמ הרתי .םידימע לע םדאה די היהת םדאל םיקדייחה ןיב אבה בוביסב ילואש ,הווקת-חתפ םיחתופ םיפסונו הלא .הנוילעה תונוש תומרב הצואת תרבוצ תוחיגמ תוקבדמה תולחמה אשונב תוליעפהו תועדומה יכ הארנ .ןתוטשפתהו ןתוצרפתה תרקבו תעינמב ירפ ואשי הלא םיצמאמ םא ודיגי םימיו ,םלועה יבחרב תורוקמ
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
   Copyright ©,The Open University of Israel 1997-1999 All rights reserved .החותפה הטיסרבינואל תורומש תויוכזה לכ - 1999 ט"נשת © webmaster@telem.openu.ac.il :ל וחלש אנא תועצהו תורעה |