 תועצמאב תויטספסב לופיט רוזאל םונילוטובה ןלער תקרזה תיפוסה תירוטומה תיחולה יעגפנב (motor end plate) הרדיש טוח
3 ,2ידעלג רינ ,3 ,1ץכ םרימע ,1גרבנייטש היבלפ ,3 ,1ןרק רפע
;בוליכיא םילוחה-תיב ,העונתב תוערפהל הדיחיה2 ;הננער ןייטשניול םילוח תיב1 ביבא-לת תטיסרבינוא ,רלקאס האופרל הטלוקפה3
,לארשיב תיאופרה תורדתסהה ןותע - "האופרה"ב םסרופ
.208-204 'מע ,2000 ראורבפ ,'ג תרבוח ,138 ךרכ ריצקת .תימוקמ הינוטסידב סונוטה תתחפהל לבוקמ לופיט אוה םונילוטובה ןלער תוקרזה יבלשב ןיידע הרדישה טוח יעגפנב (תויטספס) תויתיוועה תתחפהל הז לופיט לש תוליעיה ולפוטש רחאל םג דוקפיתל העירפהש תויתיווע םע הרדיש טוח יעגפנ השימח .הכרעה ירירשב םונילוטובה ןלער תקרזהב ולפוט ,רבגומה סונוטה תתחפהל תולבוקמה תופורתב םירירשב סונוטה תחפ םילפוטמה לכב .רירשל-בצע ןיב הספאניסה תמיסחל םיילגרה רתוי םיינקיחר םירירשב םג סונוטה תחפ הלא םילוחמ קלחב .המיסחה העצוב םהב .היינשה לגרב םג סונוטה תחפ ,תחא לגרב הקרזה רחאל דחא הלוחבו ,המיסחה דעימ לע וחוויד םילפוטמ השולש .הקרזהה רחאל םישדוח השולשכ דע הכשמנ סונוטה תתחפה יוניש לח אל םהמ דחא ףא לצא םלוא ,ןלערה תקרזה תובקעב רופיש לש השוחת .תיביטקייבוא הקידב ידדמ יפל דוקפיתב הרדישה טוח יעגפנב תויתיוועה תדימ תא התיחפמ םונילוטוב תקרזהש קיסהל ןתינ הדידמל ןתינה ידוקפית רופיש גישהל ידכש ןכתיי .יביטקייבוס ינילק רופישל תמרותו .םירירש לש רתוי לודג רפסמל ורוזיפו ןלערה לש רתוי הלודג תומכ השורד ,תיביטקייבוא טוח יעגפנב ההובג ינוצר אלה ץוויכה תמצועו הלודג םיילגרב םירירשה תסמש רחאמ .הרדישה המדקה תירוטומה הבוגתה לש םיצופנה םינייפאמה דחא אוה ,יתיווע ןפואב רבגומ רירש סונוט ראתמה ,יללכ גשומ אוה ןיקת יתלב סונוט .תיזכרמה םיבצעה תכרעמב העיגפ רחאל שקבתה קדבנהש רחאל קדובה ידי לע רביא תענהל הפוצמהמ תגרוחה תודגנתה תוצובק לש תיטסיגרניסה תוליעפב הערפהל םג סונוטב יונישה תא סחייל ןתינ .ותופרהל יעגפנב תויתיוועה תורצוויהל םרוגה יגולויזיפ-ותפה ןונגנמהש ןכתייו תומאותמ םירירש .חומ יעוגפב םייקש הזמ הנוש הרדישה טוח רירשה לש תיסקלפר הבוגת לש העובק הרבגה :איה תיתיוועה תנומסתל תלבוקמ הרדגה תוריהמבו העונתה חווטב סונוטה לש תולת 'א :תועפות עברא תוולתמ הילא ,החיתמל ,סונולק 'ג ,םיידיג םיסקלפר לש תרבגומ תוליעפ 'ב , ("clasp-knife phenomenon") הענהה היולת תודגנתהה תדימ תעיבק .[1] םיינשמ םייריג םיסקלפר לש תטשופמ הבוגת 'ד תדימ תא םושרלו דודמל תלוכיה תא רפשל הפיאשב .ויתולוגס לע תנעשנו קדובב ידי לע החתופ רתויב הצופנה הטישה .[2] ותכרעהל תונבומ תוטיש רפסמ וחתופ ,סונוטה 5 לש הנבומ םלוס יפ לע סונוטה תדימ תא עובקל קדובה ךרדומ הבו ,[3] Ahsworth חנמב יונישו הבישי וא הביכש ומכ ,ףוגה תחונת עיפשהל םילוכי סונוטה תדימ לע .תוגרד םייונישה .ןגאבו וגב ,ראווצב ,םייפגב ,םיקרפימה לכב ונכתיי סונוטב םייוניש .שארה העפשה ילעב םה ןכלו תירירשה הלעפההו העונתה ןונכתב הערפהמ םיעבונ סונוטב לש הכרעה תטישב .ירוטומה דוקפיתה ללכו הכילהה ,הדימעה ,הביציה לע תיתוהמ אצמנ קדבנהשכ ןחבנ סונוטה ,ןייטשניול םילוח-תיבב החתופש ,ירוטומה דוקפיתה .[4] תונוש תוחונתב יוריג ,םיבאכ ,םוהיז ,תופייע :סונוטה לע עיפשהל םילולעה םיפסונה םימרוגה ןיב ףולחב .תוליעפל םאתהב סונוטה הנתשמ םויה ךשמב .יעמה תואלמו ןתשה תיחופלשב םיבר המלחהו הבוגת ינונגנמ םילעפושמ ,תיזכרמה םיבצעה תכרעמב העיגפמ ןמזה ךרוצהו סונוטב תודונתה .סונוטה לש יפואבו הדימב םייונישב תופצל ןתינ ליבקמבו ךורעל תלוכיה תא םיליבגמ ,ותכרעה תעב קדובה לש תיביטקייבוס השוחת לע ךמתסהל .ולש תיתומכ הדידמ יוכיד" ינונגנמ ידי לעו םינוש םייוריגל םיסקלפר לש תובוגת ידי לע עפשומ סונוטה ןוילע ףגב "ירוסקלפ סונוט" ןוגכ תוינבתב ןייפאתמו ,םיבצעה תכרעמב "תוררועו םייונישל הייטנה תא "תולצנמ" תונוש לופיט תוטיש .ןותחתה ףגב "ירוסנטסקא סונוט"ו תוצווכתה םיתעל .ןהיתורטמל םאתהב ,ותוא תיחפהל וא ריבגהל ידכ סונוטב םימיוסמ הלוכי איה תובורק םיתעל םלוא ,הכילה ומכ ,דוקפיתל עייסל היושע תיתיוועה םירירשה םילופיטל בטיה ביגהלו הלק תויהל הלוכי הערפהה .םיבאכ םורגלו דוקפיתל עירפהל .לופיטל הדימעו רתויב השק וא ,םילבוקמה (תינמז וא העובק) הערפהל םרוגה רמוח רדחומ הבש ,הלועפ איה תימיכ תיבצע המיסח תשלחנ רירשה תוליעפ ,רירשה לע בצעה תעפשה תתחופ ךכמ האצותכ .תיבצעה הכלוהב .יסקלפרה לגעמה תוליעפב הדירי הלחו תקרזה רחא ידיג סקלפר תבוגתב הדירי לע הנושארל [5] 'בחו Matteus וחוויד 1957-ב הדימב ללוד רמוחה יכ ,התייה םירקוחה תחנה .יפקיה בצעל ימוקמ שחלאמ רמוח ןטק רתויה רטוקה ילעב םיביסה תא תלרטנמה ,תינרירב תוליעפ קר הרשפיאש ינילק שומיש לחה םישימחה תונש ףוסב ולא תויפצת תובקעב .(gama motor neurons) סרהלו באכב לופיטל ,לונפו לוהוכלא ומכ ,chemical neurolysis-ל םימרוגה םירמוחב .[6] תויתיווע תתחפהל םג רתוי רחואמו ,םיבצעו םד-ילכ לש רקובמ ,תימיכ היצוורנ-הדל םימרוגה םירמוחה תמישרל ףסוותה םינומשה תונש תליחתב לחה בצעהמ (ןילוכליטצא רורחש) סיזוטיצוסקא תמיסח ידי לע לעופ ןלערה .םונילוטובה ןלער לש תיוועב לופיטל הליחת לבגוה םונילוטובה ןלערב שומישה .יטפאניס-םדקה ירוטומה םג וב לופיטה בחרוה ןכמ רחאלש םינשב .העבהה ירירשו םייפעפע ומכ ,םינטק םירירש םונילוטובה ןלער שמשמ ןורחאה רושעב .[7] םייפגבו ראווצב םילודג םירירש תייפרהל לופיט תודוא ומסרופש תודובעה ברימ .[9 ,8] תיוועה תשוחת תלקה ומכ ,תוירוהל םג .חומב העיגפל תינשמ תויתיווע םע םילוחב ויה תויתיוועה תתחפהל םונילוטוב תקרזהב 39-ב םונילוטובה תקרזהב לופיט לש רבטצמ ןויסינ לע [10] 'בחו Pierson וחוויד 1996-ב םונילוטוב ידי לע המיסחה העייס םילוחה תיברמב םתדובעב .תויתיוועב וקלש םילוח לע רומשל תלוכיה רופיש ,ירוטומה דוקפיתה רופיש :תואבה תורטמהמ רחאל תוחפל ופידעה םה .באכ תתחפהו ,םידסל תלובסה תא רפשל תלוכיה ,הביציה רופיש ,תוהיג דחא םהב ןחבוה ,השק תויתיוועל ףסונבש םילוחל םונילוטוב תקרזהב לפטל "לונפ"ב םדוק לופיטש ,םיבאכמ ולבס ,השירק-ידגונב ולפוט :םיאבה םינייפאמהמ .רזע אל סונוטה תתחפהל יעגפנב תויתיווע לע םונילוטוב תקרזהב לופיטה תעפשה הנחבנ דבלב תורופס תודובעב תעפשה תניחבל ,[11] תמדוק הדובעל ךשמה איה תיחכונה הדובעה .[11] הרדישה טוח תעפשה לע חוויד אבומ .הרדישה טוח יעגפנב תויתיוועה תתחפהל םונילוטובב לופיטה .רבגומ ירירש סונוטב םיקולה הרדישה טוח יעוגפ השימחב לופיטה תוטישו םילוח תיתועמשמ תויתיוועב םיקולה הרדישה טוח יעגפנ 5 ורחבנ םונילוטובה ןלערב לופיטל םיאצמנ רשאו לבוקמה יתפורתה לופיטל תקפסמ הרוצב וביגה אלש תידוקפית הערפהבו תויתיוועה .ןייטשניול םילוחה-תיבב הרדישה יעגפנ םוקישל הקלחמה לש עובק בקעמב ךרעוהו דוקפיתב תיתועמשמ הערפה התייה םלוכל ,םילוחה לכ לש םהייח תוכיאב העגפ תוערפהב םילוחה וקל אל הקרזהה עוציב תעב .תחפוי םיילגרב סונוטה םא הרפשל ןתינש וא העיצפ ,ןתשה יכרדב ינילק םוהיז ,םוח תלחמ ומכ ,סונוטה לע עיפשהל ויה תולולעש .(1 הלבט) תוריצע םיקדבנה ינותנ :1 הלבט
תחא תלפוטמ הללכ הצובקה .(הנש 56-ל 20-מ) הנש 39 היה עצוממה םילוחה ליג גוריד יפ לע התרמוחו 10-D-ל 4-C ןיב היה הרדישה טוחב העיגפה הבוג .םילפוטמ העבראו ןויצה .םירתונה םילוחה ינשב C-ו ,דחא הלוחב B ,םילוח ינשב A התייה [12] "לקנרפ" דוקפיתה תמרל ןתינש ,[13] (Spinal Cord Independency Measurement) SCIM לש םלוסב .(100 אוה SCIM םלוסב יברמה ןויצה) 24-ל 23 ןיב היה לופיטה תליחת ינפל םיקדבנה לש םישדוח 9 ןיב היה םונילוטובה ןלערב לופיטל הרדישה טוחב העיגפה ןיב ףלחש ןמזה קרפ .םיקדבנה לכ לש דוקפיתה תמרו העיגפה יפוא יבגל עדימה אבומ 1 הלבטב .םינש 32-ל םימרותה םירירשל םונילוטובה ןלער תקרזה תועצמאב העצוב רירש-בצע ירשק תמיסח Motor Point End -ה רוזאב .תויתיוועה לשב דוקפיתב הערפהל רתויב תיתועמשמ הרוצב תועצמאב רירשה לש ילמשח יוריג ידי לע עבקנ הקרזהה רוזא רותיא ,(MPEP) Plate טחמ וילא הרדחוה ,MPEP-ה רוזא רותיא רחאל .הבוגתב הייפצו ,חטש תדורטקלא טחמהש ,עבקנ .(הצקב הפושחו ןולפטב הפוצמ טחמ) יוריג תדורטקלאכ םג השמישש תיסחי הכומנ המצועב יוריגל ,רירשה תבוגתב הייפצ ידי לע MPEP-ה תבריקב המקומ קרזוה ,טחמה לש םיאתמה המוקימל יפוסה רורשיאה תלבק רחאל .(רפמא 'לימ 2-כ) הספאניסל ךומסב רירשה ךרואל רזופי רמוחהש הנווכ ךותמ ,םונילוטובה ןלער הכרד .רירש-בצע לעו העונתה יחווט לע ,תויתיוועה תדימ לע הרישיה ותעפשה יפ לע ונחבנ לופיטה תואצות םיעובק םידעומבו לופיטה ינפל הלוח לכ קדבנ ךכ םשל .קדבנה לש ימוי-םויה דוקפיתה .וירחאל
רחאל םייעובש ,םונילוטובה תקרזה ינפל םיימוי :םיאבה םידעומב ועצוב תוקידבה רחאל םישדוח יצחו השולשו יצחו םיישדוח ,הקרזהה רחאל יצחו שדוח ,הקרזהה .הקרזהה תואצות התייה םקלחב .המיסחה העצוב םהב םירירשב סונוטב התחפה הלח םילפוטמה לכב הלח דחא הלוחבו ,ןלערה קרזוה וילאש הזמ רתוי םיינקיחר םירירשב םג סונוט תתחפה םייעובשמ הלחה סונוטה תתחפה .המיסחה העצוב אל ובש ףוגה דצב םג סונוט תתחפה תכשוממ התייה העפשהה .רתוי רחואמ םישדוח השולשכל דע הכשמנו הקרזהה רחאל העונתה יחווט ולדג םילוחה תשמחמ השולשב .הקרזהה העצוב םהב םירירשב רתוי העונתה-יחווטב םג רופיש לח םהמ דחאבו ,המיסחה העצוב םהב םיקרפימב םיליבסה השולש .םיקרפימב העונתה יחווטב רופישהמ רתוי הכשמנ סונוטה תתחפה .םיליעפה םילוחהמ דחא ףאב םלוא .המיסחה תובקעב דוקפתב רופיש תשוחת לע וחוויד םילפוטמ ןטק היה ולפוטש םילוחה רפסמ .תיביטקייבוא הקידב ידדמ יפל דוקפתב יוניש לח אל .לופיטה תואצות לש יטסיטטס םינותנ דוביע ךורעל היהי ןתינש ידכמ םילוחה תשרפמ לכ ןיב רתויב תלבגומה התייה ולש דוקפתה תמרו ,C5 הבוגב העיגפב הקל הלוחה (1 ןרציה לש הדידמה תטיש יפל) תודיחי 280 תועצמאב המיסח העצוב .םילפוטמה תחפ לופיטה תובקעב .ןימי ךרי לש רוטקודאה רירשל ,םונילוטובה ןלער לש (ב"הראב 1-ל 3-מ דרי Ashworth יפל סונוטה דדמ :םישדוח השולשמ רתוי ךשמל ןימי ךריב סונוטה ,ךרבה תא םיעינמה םירירשב םג תחפ סונוטה .דצל היטהו בוביס ,ףופיכ לש תועונתב םהבש םירירשב תחפ סונוטה .המיסחה העצוב ובש רירשה ידי לע ענומ וניאש קרפימ העצובש ילבמ ועפשוהש םירירשב רשאכ ,רתוי הכורא הפוקת ךשמל המיסחה העצוב .תימיכה המיסחה םהב תרטמ .הקל וב רבגומה סונוטל וסחויש םיילגרב תוטלשנ יתלב תודיערב הקל הלוחה (2 וקרזוה .םייקושה ירירשב העצוב המיסחה .תודיערה תא תיחפהל תוסנל התייה הקרזהה .םידדצה ינשב ימדקה הקושה רירשל תודיחי 50-ו ךכוסה ירירשמ דחא לכל 'חי 100 תועונת יחווטב תולעמ 15-כ לש רופישו סונוטב הדירי ולח םלוא ,הגשוה אל הרטמה .םייכרבה רושייו ףופיכ תא רפשל הדעוי איהו ,העיגפה רחאל הנשמ הלעמל תיבצעה המיסחה העצוב הלוחב (3 רירשל וקרזוה םש םוקמ ,ןימי ךריב העצוב המיסחה .םינותחתה םייפגה דוקפית ינשב העונת יחווטב רופיש לח הקרזהה רחאל .ןלערה לש תודיחי 300 ירוטקודאה ףורשא יפל סונוטה דדמ) םייכריה לש (היצקודבא) תינוציחה העונתב רקיעב ,םייכריה רופיש לח םישדוח השולשמ רתוי לש ךשמל .(2-ל 4-מ הנתשה ךריה לש תינוציח היטהל העצוב וב דצב הכורא הפוקתל היה העפשהה ךשמ .ךריה תא עינהל תלפוטמה תלוכיב אל ובש ףוגה דצמ םג (ךרבה) ינקיחר קרפימב סונוטב התחפה הלח ןכ ומכ .המיסחה .הקרזהה העצוב ירירשל .םייכריה יתשב ,הלבחה רחאל הנש יצחכ הלוחב העצוב המיסחה (4 ירירשל וקרזוה 'חי 100-ו דצ לכל םונילוטובה ןלער לש 'חי 50 וקרזוה "רוטרוטבוא"ה םג .םייכריב העונתה חווט בחרתה ,המיסחה רחאל םימי הרשע ."לודגה רוטקדבא"-ה רחאל םייעובש ח"היבמ ררחוש הלוחה .המיסחה תובקעב סונוטה תחפ םייכרבה תחאב .בקעמהמ רשנו הקרזהה הקל אוה .הרדישה טוחב העיגפה רחאל הנש םישולש םונילוטובה ןלערב לפוט הלוחה (5 תלוכי תא רפשל תוסנל התייה לופיטה תרטמ .יראווצה הרדישה טוחב תיקלח העיגפב לשב וזב וז ולקתנ וילגר ךא ,תודוקנ 4 לקמ תכימתב ךליה אוה לופיטה ינפל .ולש הכילהה ירירשל םונילוטוב 'חי 150 וקרזוה .םייכריב היצקודאה ירירשב תרבגומ תוצווכתה ךשמל סונוטה תתחפהו העונתה יחווטב רופיש לח םידדצה ינשב .לגר לכב םירוטקודאה םג .רופיש לח אל םירירש עינהל לפוטמה תלוכיב .המיסחה דעוממ םישדוח יצחו השולש רתוי הכשמנ סונוטה תתחפה .Ashworth םלוס יפל תחא הדיחיב תחפ סונוטה ךרבב הלוחה היה המיסחה עוציב רחאל תועובש רפסמ .םיקרפימב העונתה חווטב רופישהמ המיסחב ולפוטש םילוחה רתיל המודב ."םיירפסמ" תועונת לש הערפה אלל ךלהל לגוסמ תועצמאב הדידמ יפ לע דוקפיתב יביטקייבוא רופיש לח אל ,הז הלוחב םג ,ןלערה ידי לע .SCIM ןחבמ ןויד הלולעו הרדישה טוחב וא חומב תיזכרמה םיבצעה תכרעמב העיגפמ תעבונ תויתיווע תא תיחפהל ןתינ התועצמאבש לופיט תטיש אצמנב ןיא .תידוקפיתה תלוכיב עוגפל לוטיבל דע תירוטומה הבוגתה ןונגנמ תוליעפ רופיש ךות ,ינרירבו רקובמ ןפואב סונוטה תתחפהל תונווכמ תונושה לופיטה תוטיש ךכיפל .תירירשה תוליעפה ןוזיאב יוקילה לופיטה תוטיש .יוקילל רוקמה תא תולטבמ ןניא ךא ,םירירשה לש תרבגומה תוליעפה םיסקלפרה יוריג ,תוחיתמ ,החונת ייוניש םהיניב ,םיילקיזיפ םילופיט :תוללוכ תומייקה העונת תוינבתבו םידדוב םיקרפימב העונתה לש הליעפו הליבס הלעפה ,הביצי לש .לפטמה לש ינפוג עגמ תועצמאב יחטשו קומע יתשוחת יוריג ,םיקרפימ רפסמ תוללוכה ,םימ ךותב הלעפה ,םייביבסו םיימוקמ םומיח וא רוריק םיללוכה - םייזיפ םיעצמא ןתמב - תופורת .םיקרפימה עוביק תועצמאב החיתמו העונת תלבגה ,םיילמשח םייוריג "ןפולקב"ו "ןיפזאידוזנב" וא םירירש לש תוליעפה תשלחהל לעופה "ןלורטנד" ומכ ימופ תורישי םג "ןפולקב"ה תא רידחהל ןתינ .תיזכרמה םיבצעה תכרעמ יוכידל םילעופה ןפואב הקירזמה תירוע-תת הבאשמ תועצמאב (לעופ אוה וב דעיל ךומס) הרדישה לזונל ,םידיג תכראה ,תוציווכ ררחשל םדועייש - םיחותינ .הרדישה תלעתל רקובמו עובק תעצובמה רירשל-בצעה ןיב רשקה תמיסח .(הרדישה דומעב וא םייפקיה) םיבצע קותינו רושעב .הלועפה רוזאל תורישי ,"לונפ" ומכ ,"םייטילורינ" םירמוח תקרזה תועצמאב (רירשל בצעה ןיב רשקה תא םסוחה) םונילוטובה ןלער תקרזהב שומישה לחוה ןורחאה .[9] תויתיוועל תורושקה תוערפהב םיקולה םילוחל לע םונילוטובה ןלער תקרזהב לופיטה תעפשה תא ןוחבל הדעונ תיחכונה הדובעה סונוטה לש תימוקמ התחפה הלח םילפוטמה לכב .הרדישה טוח יעגפנב ,תויתיווע חווטב רופיש לח םתיברמב .תועובש רפסמ ךשמל ,המיסחה העצוב םהבש םירירשב ףגב םג העונתה חווטב רופיש לח ,תיסחי הובג ןונימב הלפוטש הלוחבו ליבסה העונתה םהילא םירירשה תשלחה איה המיסחה לש הרישיה העפשהה .המיסח העצוב אל ובש םייוניש רוטינ םג תללוכו רתוי הבחר לופיטה תואצות תכרעה ךא ,הקרזהה הנווכ הדידמה ילכ גוסבו יפואב םג היולת לופיטה תעפשה יהמ העיבקהש ןבומ .דוקפיתב תויווז לש תיתומכ הדידמ :ויה תיחכונה הדובעב רשאו ,תואצותה תכרעהל ושמישש םילפוטמה תשמחב םנמוא .SCIM-ו Ashworth תומלוס ,"רטמוינוג" תועצמאב העונתה ךא ,םונילוטובה תקרזה רחאל סונוטב התחפהו םיקרפימב העונתה חווטב רופיש לח ,אוה ךכל רבסההש ןכתיי .םהמ דחא ףא לצא רפתשה אל SCIM גוריד יפל דוקפיתה ידוקפית יונישל איבהל הקיפסמ הניא ,סונוטבו םיקרפימה תעונתב יונישה תדימש םיאתמ ילכ וניאו ,רתוי יסיסב דוקפיתב םייוניש רחא בקוע SCIM םלוסש וא ,יתועמשמ םידליב ,ךכל המודב .(5 'סמ הלוחה חווידש יפכ) הכילהה תוכיא לש ומכ ,םייוניש ףושחל תוכיא הרפתשה ,םיילגרל םונילוטוב תקרזה רחאל יכ ,חווד ןיחומ קותישב םיקולה םג .[14] התוחפ ץמאמ תעקשהב רתוי םיכורא םיקחרמל ךלהל תלוכיה הרבגו םייחה הדידמל אלו ומצעל סחיב טרפ לכב םייונישה םוכיסל םיאצמימה וסחייתה ולא תודובעב .םיינללוכ םיידוקפת הדידמ ילכב ןמזה קרפ רשאמ רתוי ךורא היה לופיטה רחאל סונוטה תתחפה ךשמ תיחכונה הדובעב רשק םייקש תורמלש ,קיסהל ןתינ הזמ .םיקרפימב העונתה יחווט לש הלדגה התייה ובש הניא סונוטה לש תלבגומ התחפה ,קרפימה תעונתב הלבגהל רבגומה סונוטה תדימ ןיב קרפימה תעונת לע הכיעדה העיפשה ךכו ,רפושש העונתה חווט לע רומשל ידכ הקיפסמ התחפה הלח המיסחה רחאל .קרפימל םירשוקמה םירירשה לש סונוטב האטבתהש ינפל ,רמול ןתינ ןכל ,הנש 30 ינפל עגפנש הלוחב םגו הנורחאה הנשב ועגפנש םילוחב סונוטב ףלחש ןמזה ךשמב היולת התייה אל הלא םילוח תצובקב םונילוטובה תעפשהש .העיגפהמ ןתינ וז תיפצתמ .המיסחה העצוב וירירשבש הזל םיכומסה םיקרפימב םג תחפוה סונוטה קרזוה אל אוה םהילאש םירירש לע הפיקע העפשה םג ןלערה תקרזהל הדעונש ,קיסהל ,רתוי ךורא היה ,םהילא קרזוה ןלערהש םירירשב סונוטה תדירי ךשמש ,שיגדהל שי .ללכ םירוזאב םונילוטוב לש תקחורמ העפשה .םיכומסה םיקרפימה ביבס םירירשב רשאמ תקחורמ העפשהש חינהל לבוקמ .[15] תוכיראב הנורחאל הנודנו תרכומ ללכ ולפוט אלש רירשה רושיכב "אמאג" גוסמ ירוטומה בצעה לע םונילוטובה ןלער לש ותלועפב הרוקמ וז םילולסמה ךרד םייתרדישה םיסקלפרה לע עיפשמ ףיקע ןפואב ךכבו muscle) (spindle ,רמולכ ,תיזכרמה םיבצעה תכרעמ תמרב הלא םייוניש .[16] רושיכהמ םייטנרפאה תייפרהל טנמגסה תמרב ןהו העונתה ןונכית לע ןה עיפשהל םילוכי ,"שדחמ תונגראתהה" .םיפסונ םירירש תשלחה תורמל ,(ליעפ העונת חווט) ףגה תא עינהל תלוכיב רופיש לח םילוחהמ קלחב תועצמאב רירש-בצע תמיסח לש לופיט רחאל םימוד םיחוויד ומסרופ רבעב .רירשה העריא אל םיטילורינה םירמוחה יבגל םיחווידה בורב .('לונפ' ומכ) םייטילורינ םירמוח היה הזש שגדוה ,חוכב התחפה לע חוודמ םא .לפוטש רירשב חוכ סייגל תלוכיב התחפה ,רוכזכ ."םיליגר" םיאנתב רירשה תלעפהב אלו רתי-ץמאמ שרדנ םהבש םיבצמב קר ראותמ [17] 'בחו Henneman ידי לע גצוהש יפכ תירוטומה הלעפהה יבגל לבוקמה םגדב ינפל תוסיוגמ תונטקה תודיחיהו עובק רדסב תוירוטומה תודיחיה לש סויגה ןפוא תודיחיה יבגל רקיעב איה םייטילורינה םירמוחה תעפשהש ,רעשל ןתינ ןכלו ,תולודגה תועצמאב יטאיכס בצע לש המיסח העצוב ,יבצע קזנ אלל םילותחב יוסינב .תולודג רתויה הערפה התפצנ אל ,רתוי רחואמ תועובש רפסמ וכרענש תוקידבב .םפוג לש דחא דצב לונפ רחאל תועובש רפסמ .יטאיכסה בצעה ידי לע םיבבצועמה םירירשב חוכ קיפהל םתלוכיב םילותח לש תיזכרמה םיבצעה תכרעמב רקובמ ןפואב ועגפ ,תיבצעה המיסחה העצובש קר תויתיווע העריא ,תידדצ-וד התייה תיזכרמה םיבצעה תכרעמב העיגפהש תורמל .הלא הז יוסינ לש תואצות .רירש-בצע לש המיסח ידי לע ןכל םדוק לפוט אלש ףוגה גלפב ןוגראב היצלודומל תמרוג םייפקיה םיבצע לש המיסח תעפשהש החנהה תא תוקזחמ תודיחיהמ קלחב תינרירב העיגפש ,ןכתיי .תיזכרמה םיבצעה תכרעמב ירוסנס-ירוטומה יתיוועה ףגה דוקפיתב רופישל המרתש וזכ תיזכרמ היצלודומל האיבה תוירוטומה .ירירשה רושיכה בובציעב יוניש תובקעב ,שלחה וילא רירשב םוקמה תניחב אלל ,רירשל ןלערה תא קירזהל איה תלבוקמה הטישה ,םונילוטובה ןלער לש רתוי ליעיו אלמ לוצינ םשל ,תיחכונה הדובעב .הקרזהה תעצובמ Shaari .Motor End Point (MEP)-ל ךומסב ,הלועפה דעיל רשפאה לככ בורק רדחוה אוה לוצינה תא םיגישמ ,ןטק חפנבו הובג זוכירב MEP-ל ןלער תקרזהבש ואצמ [18] 'בחו .רמוחה לש רתויב ינוכסחהו ליעיה יעגפנ לש םינותחתה םייפגב תויתיווע תיחפהל היושע םונילוטובה ןלער תקרזה ,םוכיסל הדובעה יאצמימב .םתשוחת יפל דוקפיתה תא םילפוטמהמ קלחב רפשלו ,הרדיש טוח ןכתיי .הקרזהה רחאל ימוי-םויה דוקפיתב דידמ רופיש לחש עובקל ןתינ אל תיחכונה לש רתוי בר רפסמב רזפתי אוהש ךכ הצוחנ ןלער לש רתוי הבר תומכ תועצמאב לופיטש .דוקפיתב הווקמה יונישה גשוי זאו ,[18] םירירש היפרגוילביב
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
   Copyright ©,The Open University of Israel 1997-2000 All rights reserved .החותפה הטיסרבינואל תורומש תויוכזה לכ - 2000 ס"שת © webmaster@telem.openu.ac.il :ל וחלש אנא תועצהו תורעה |