יתבב םיילירטס םירצומב שומישו רוקיע ןצמח ימ י"ע ריווא יללח  יוטיחו םילוח ןמלטיג הניניו ילארשי ןתיא ר"ד :תאמ  הנויצ סנ ,לארשיב יגולויב רקחמל ןוכמה    היגולויבורקימל תילארשיה הדוגאה לש תעה בתכ ,"ISM תושדח"ב םסרופ .17-14 'מע 2000 רבוטקוא ,32 ןויליג  םע עגמב אובל םירומאה םייאופר םירצומו םירישכמב שומישו רוקיעל חתפמה תויחנה .שומישה ןמזל דע םוהיזמ םרמשלו םרקעל שיש ,ןה םילוח  ןיא ןכ ומכ .םייגולויב םינמס י"ע רוקיע עוציב לכ רטנל שי ,ל"נה היחנהה לע תונעל ידכ  וא המוגפ הפיטעה םא לשמל ,תקפקופמ ולש תוילירטסה םא רצומ וא רישכמב שמתשהל  םירצומ לש ףדמה ייח ךרוא המ איה םויה דע תורורב יתלבה תויעבה תחא .הבוטר .םיילירטס :ןלהל םימכוסמ םימוהיזה תרקב תונורקעו תואירב יתוריש תוצלמה .הז ךילהת י"ע וקזני אלש םירצומה לכל בלקוטואב רוקיעב שמתשהל שי  .םייגולויב םינמס תרזעב עובשל תחא תוחפל רוקיעה תא רטנל שי   הזיראה ירמוח ביט לע ססובמ תויהל ךירצ םיילירטס םירצומל הגופת ןמזו ףדמ ייח       .ןוסחאה םוקמו       םרוז םדש וא ,םדה ילכ תכרעמל וא תוילירטס תומקרל םיסנכומה םירישכמו םירצומ        וא םירתנצ ,חותינ ילכ - אמגודל .םייטירק םירצומ לש הירוגטקב םילפונ ,םכרד      .הקבדהל הובג ןוכיסב הלוחה תא םיביצמ ומהדזי םא הלא םייטירק םירצומ .םיטחמ       תיזכרמ הדיחיב תילירטס הקפסא לש יוטיחהו ,רוקיעה , יוקינה יכילהת תא עצבל שי            .תוכיאה תרקב לע לקהל ידכ םילוחה תיב לש       ירוזא .ןוסחאו רוקיע ,הזירא ,יוטיחו יוקינ - םירוזא רפסמ לולכת תיזכרמה הדיחיה            לכ לש הרוטרפמטה תא רומשל יוצר .הזמ הז תיסיפ םידרפומ ויהי הלאה הנשמה       תא תסוול שיו ,זוחא 75 -ל 35 ןיב עונת תיסחיה תוחלה ,°C20 - °C18 ןיב הדיחיה      .םייקנ תוחפה לא םייקנה םירוזאהמ ריוואה תמירז תוינווכ       סמעמה לש התחנהב יולת םייטירק םייאופר םירצומ לש חלצומ רוקיעו רחאמ             םייק וז הלטמב .רוקיעה ךילהתל םתסנכה ינפל רשפאה לככ םתוקנל שי ,יגולויבה       שי ,ל"נכ םירצומב םישמתשמו םירזוחו הדימב .תינדי תישענ איה םא תווצל ןוכיס       ,ןכל .םדב םירבעומה הלאכ רקיעב תולחמ ימרוג םימזינגרואורקימל הפישח ןוכיס       חידמ ,היצקינוס תוללוכ תויורשפאה .תינכמ הרוצב הלא יוקינ תולועפ עצבל ץלמומ      .רקעמו חידמ לש בולש וא םילכ       לופיט .רוקיעה ינפלש הירשהל םילוח יתבב שומישב םיצופנ םיטנגרטדו יוטיח ירמוח            תווצה ךכמ רתוי ךא ,(םירמוחה ןיב המאתה ןיאו הדימב) םירצומב םוגפל לולע הז       .בר ךולכל ףוטע רצומה םא ליעי וניא יוטיח רשאב ,וז הטיש רחא ללוש תכלל לולע      .תופפכב ל"נכ יוטיח רחאלש םירצומב םג לפטל שיש ןאכמ       רחאל םוהיז עונמל ידכ הנוכנ הרוצב ףטעיהל םיבייח רוקיעל םידעוימה םירצומה לכ            :תואבה תונוכתה ילעב תויהל הפיטעה ירמוח לע .רוקיעה      .המלש המיטא קפסל              .תוריעז תויבובקנמ םיישפוח תויהל              .הריקד וא העירקל םייד םידימע תויהל              .עדימ םהילע קיבדהל וא סיפדהל ןתינ              .םיקיקלח ורזפי וא וררופתי אל              .ךילהתל ומיאתי               ,רוקיעה ינפל המיטאל םינתינ ,םיקדייחל םירידח יתלב ,םילוז ויהי             .הריהמ הפיטע רשפאל םייד םישימגו                                  שי ,תינוציחה הפיטעה חטשמב עגממ עבונש ,החיתפה ןמזב רצומה םוהיז עונמל ידכ .גורא אל דב וא ריינ לש הלופכ הפיטעב רצומ לכ ףוטעל רוקיע תוטיש  םיזגה .זגב רוקיע וא ,שבי םוח ,רוטיק תוללוכ םילוח יתבב תולבוקמה רוקיעה תוטיש  רקיעב תשמשמ תננימ הנירק .ןצמח ימ ידיאו דיהדלמרופ ,דיסקוא ןליתא םניה שומישבש  תונורתיה םימכוסמ האבה הלבטב .ימעפ דח שומישל םירצומ לש ירחסמ רוקיעב .תוטיש רפסמ לש תונורסחהו .רוקיע תוטיש לש תונורסחו תונורתי :1 'סמ הלבט תונורסח תונורתי הטיש  ,ריווא יסיכ י"ע םגפהל הלולע ותוליעי - הכומנ רוטיק תוכיאו ,הלודג םימ תסמ  םילולע תוחלו םוחל םישיגר םירצומ - קזנהל םידבועלו הביבסל החוטב - תיסחי רצק ןמז - ליער אל - רקי אל - רורוואב ךרוצ ןיא - רוטיק ךורא רוקיעה ןמז - שורדה ןמזל סחיב תונוש תושירד - קזנהל םילולע םוחל םישיגר םירצומ - םידבועלו הביבסל חוטב - יביסורוק אל - רמוחל הקומע הרידח - רורוואב ךרוצ ןיא - שבי םוח ךורא ןמז שורד - ללכ ךרדב ןטק רוקיעה ללח - ןטרסמכ דושחו ,קילד ,ליער - םיקילד ןוראב ןוסחא שורד -  הזירא ירמוח ךרד רדוח - םיטסלפ   םירמוחו האופרה ירמוח בורל קיזמ וניא - רוטינו הלעפהל טושפ - דיסקוא ןליתא םילזונו םידב ,זולולצ לע ליעפ אל - ןטק רוקיע ללח -  ללח ילעב םירצומ רוקיעל םיאתמ אל - ךוראו רצ תיטתניס הפיטע שורד - םידבועלו הביבסל חוטב - הכומנ ךילהתה תרוטרפמט - תוליער תויראש ןיא - רוטינו הלעפהל טושפ - רורוואב ךרוצ ןיא - ןצמח ימ םירצומה לע תויראשל ששח שי - ןטרסמכ דושחו ינגרלא ,ליער - ךורא רורוואו רוקיע ןמז -  הרוטרפמטב ץיצפ וא קילד אל - שורדה זוכירבו  םירצומה לכל טעמכ םיאתמ - םייאופרה דיהדלמרופ רוטינ  רישכמ יעוציב תא םיפקשמ םילקיזיפ םינמס .םימוהיז תרקבל ינויח וניה רוקיעה ךילהת  רוא קילדהל הכירצ ,םישורדה םיכרעהמ הייטס לכ .(ןמז ,ץחל ,הרוטרפמט) רוקיעה  תולתב ןיפוליחל וא הרוטרפמטהו רוקיעה ןמזב תולתב עבצ םינשמ םיימיכ םינמס .םודא  .רוקיעה ךילהת תא הנוכנ םיפקשמ םייגולויבה םינמסה קר ךא .ליעפה רמוחה זוכירב  רוטיקב רוקיע ךילהתל Bacillus stearothermophilus לש םיגבנ םניה םילבוקמה םינמסה  רובעל םירומאש םירצומ ללוכה ךילהת לכב .דיסקוא ןליתאב רוקיעל Bacillus subtilis-ו  .ןחבמה תבושת תלבקל דע הניטנרקב םקיזחהל ץלמומו ,םיגבנ ןחבמ לולכל שי הלתשה  וא ,םוטא ריינב םיפוטעה ,םיגבנה םיגופס םהב ריינ יטרס תרוצב תורצוימ הקידבה תוכרע .הרגדה רחאל ועבצ תא הנשמה ילזונ עצמ םע תולופמאב ןוסחאה רוזא  ,תוחל ,קבא ינפב ןגומ תויהל רוזאה לע .רוקיעה רוזאל ךומס היהיש יוצר ןוסחאה רוזא  ךכ תוילירטסה תוליבחה תא ןסחאל שי .תוינוציק תורוטרפמט ינפב ןכו םימסרכמו םיקרח  רצומה תוילירטס וב ןמזכ רדגומ "ףדמ ייח" חנומה .וררוחי וא ותוועתיו ,וכעמי אלש  יתלב ןמזל דעו םיימוי ןיב לש ,םיילירטס םירצומ לש ףדמ ייח לע חוודמ תורפסב .תרמשנ  םירצומ .הנסחאה יאנתו הפיטעה ירמוח ביטב  ובשחתה אל םירקמה בורב ךא ,לבגומ  תפסונ הפיטעב ףוטעל שי םילוח יתבב םירחא םירוזאו חותינ ירדחל םיענושמה םיילירטס .יקנה רוזאל הסנכהה ינפל רסותש ,קבא דגנ זג תרזעב יוטיח  ןליתא :םירמוח ינשב רקיעב םויה דע םישמתשמ ריוא יללח לש םלשומ רוקיע ךרוצל  רוקיעב לבוקמ אוה ,דיסקוא ןליתאב שומישבש ברה ןוכיסה בקע .דיהדלמרופו דיסקוא  ןיידע רתונ דיהדלמרופב רוקיעה .םיבלקוטוא ומכ םירדגומו םינטק םיללח ךותב םירצומ  יגבנ לוסיח ללוכ) םלשומ וניה ותרזעב רוקיעה .םילודג םיללחב לפטל שישכ ףילחת אלל  .םירחא םירוזאל תופילד תעינמו ,ישיא ןוגימ ומכ ,תוריהז יעצמאב טוקנל שי ךא ,(םיקדייח  םינוכיסה תא הניטקמה תיטמוטוא דיהדלמרופ לורטנו ףודינ תכרעמב שמתשהל ןתינ םויכ  וניא אוה ,ךילהתה עוצבב םיישקה בקע .ךילהתה עוצב לע הלקמו םייתביבסהו םיישיאה .תועש 24 ךות םייתסמ ךילהתה לכ ןיידע .םינמוימ עוצקמ ישנא י"ע עוצב שרודו יתרגש ןצמח ימ יודיא תרזעב רוקיע  חותיפ לע תיגולויב תוחיטבל תיאקירמאה הדוגאה לש סוניכב חווד םינש רפסמ ינפל  התע אצמנ םנמא הזכ רישכמ .ריווא יללח יוטיחל ליעי היהיש ,ןצמח ימ יודיאל רישכמ  בצמל ןצמח ימ ךפוה רישכמה .ותצופת תא ליבגמ ($ 52000-כ) הובגה וריחמ ךא ,קושב  ןכ ומכו ,אטחמ אוה ותוא ללחה לש הרוטרפמטהו תוחלה תא רקבמ אוהש ךות ,ידאה  לפטל לגוסמ (ב"הרא AMSCO 'בח תרצותמ רישכמה .הז ללחב ריוואה לש לוברע עצבמ  ימ .םימהוזמ דויצ יטירפ יוטיחל וב שמתשהל ןתינו ,3מ 3-2-כ דע ,דבלב םינטק םיללחב  .דיהדלמרופ לש ןמזמ רצק הטישה לש הלועפה ןמזו םימזינגרואה לכ תא םיגרוה ןצמח  ירצות .תוקד 30 ךות לדוג ירדס 8 םתוינויחמ םידבאמ םיגבנ 3מ 3 לש חפנב לשמל  'בח .ללחה רורוואל ןמז שורד אלו תיתביבס היעב ןיאש ךכ ,ןצמחו םימ םה קורפה  3מ 200 דע לש םיחפנב לפטל לגוסמש ,המוד רישכמ קווש לע העידוה (Astac) תיטירב  ןורתפ הטישה הווהת ,הריבס המרל דרי הלא םירישכמ ריחמ םא .$ 80.000-כ וריחמו .ריווא יללח יוטיחל ילאידיא  םינוש םירישכמ ללוכ ,ריווא יללח יוטיחב החלצה לע םירקוח רפסמ וחווד תונורחא םינשב  ,םייניש תאופר ירישכמ ,םישבימ ,תוגופירטנצ יוטיח וללכ םיחווידה .ןצמח ימ יודיא י"ע  תוליעי הקדבנ אל ךא ,םיקדייח יגבנ ויה םינמסה ללכ ךרדב .םייגולויב םיפדנמו םירדח .םינוש םיעצמ יגוס ךותב םימזינגרואורקימ לש רחבמ לע יוטיחה  תא ,הדנקב םייח ילעב תולחמל רקחמה ןוכממ םירקוח תצובק הקדב ןיכומיסבש הדובעב  ,הנרוקיפ ,ספרה ,וסקימאראפ ,יבאלפ ,ואיר :םיפיגנ תוחפשמ רפסמ לע ךילהתה תוליעי  תא הצובקה הקדב ןכ ומכ .םדאבו םייח ילעבב תולחמ םימרוגה םיפיגנ ,ודבארו יצילק .רושכמו דויצ יגוס לע ךילהתה תעפשה הטישה  .(ויהואמ Steris תרבח לש VHP-100) ןצמח ימ הדאמ רישכמב השמתשה הצובקה  ללחה .רורוואב םייסמו ןצמח ימ הדאמ ,לפוטמה ללחב תוחלה תא רקבמ רישכמה  ,בקועמ לגר 18 לש חפנ לעב 3 תיגולויב תוחיטב תמרב הדבעמב רבעמ את היה רחבנש .ררוואמב דיוצש  הכומנ תויהל ללחב תיסחיה תוחלה לע .יוטיח לכ ךלהמב ודדמנ הרוטרפמטהו ץחלה תת  רצויו ,30% לש תימימ הסימתמ תוקד 30 ךשמנ יודיאה .יודיאב ליחתהל ידכ 5% -מ .מ"לח 1.211 וא רטיל/'גמ 1.73 לש זוכיר  תימה ליעי יוטיח ךילהת ,B. stearothermophilus יגבנ ויה יוטיחה ךילהת תוליעיל ןמסכ  לזונב ,רקב בויסנ 5% םע ילמינימ לודיג עצמב ופחרוה םיקדבנה םיגבנה .םיגבנ 3.4x105  ושבויש וא בוטר בצמב יוסינל ונכוה תומיגדה .לודיג ןפואל םאתהב ,ריזח םדב וא יאוטנלא .מ"בלפו תיכוכז יחטשמ ינפ לע :תואצותה  ,°C40 דעו °C30-ל °C22 -מ יוסינה אתב הרוטרפמטה התלע ריוואה שובי בלשב .רדחה תרוטרפמטל הרזח וב ,רורוואה בלש דע ךכ הרמשנו  דירוה יוטיחה ,(םדב ףחרומ ריזח לש ערילוח ףיגנ) דחא הרקמל טרפש וארה תואצותה  יפיגנ יבגל םידידמ יתלב םיכרעל רמולכ ,לדוג ירדס 9.6-ל 8.5 ןיב םיפיגנה תוינויח תא  המקר תויברתב תוקיבדמ תודיחי רשעמ תוחפ דעו לדוג ירדס 9.0 דע 6.5-בו ,תופועה .בוטרהו שביה בצמב תוהז ויה תואצותה .םיקנויה יפיגנ יבגל  תושדע ,ןופלט רישכמ - יוטיחה ךלהמה קדבנש דויצה לע תוילילש תועפשה לכ וארנ אל  ןועש ,ילמשח חדקמ ,בשחמ ,בשחמ ינוטילקת ,דיאורלופ ימוליצ ,םולצ יטרס ,המלצמ .היצטפיפ ירזעו םוכס  לופיטל תצלמומו הליעי הניה ןצמח ימ יודיא תרזעב יוטיחה תטישש ,םימכסמ םירבחמה  םייגולויב םימרוגב תולפטמה תויתוחיטב תודבעממ םיאצומה ,דויצו ריווא יללחב  יוטיח רוזחמ םיעצבמה םירישכמה לש הובגה םריחמ לש היעבה קר הרתונ .םייטוזקא .הז :תורפס         Cardo DM, Drake A. Central sterile supply. In: Mayhall CG, editor. Hospital          epidemiology and infection control. Baltimore, MD. Williams and Wilkins.          1996, p. 799-805. 1.         Garner JS, Favero MS. CDC guideline for handwashing and hospital environmental          control, 1985; Supercedes guideline for hospital environmental control          published in 1981. Infect Control 1986. 4: 231-43. 2.         Keene JH. Sterilization and pasteurization. In: Mayhall, CG, editor. Hospital          epidemiology and infection control. Baltimore, MD. Williams and Wilkins;          1996. p. 937-46. 3.         Heckert RA, Best M, Jordan LT, Dulac GC, Eddington DL, Sterritt WG. Efficacy of          vaporized hydrogen peroxide against exotic animal viruses. Appl.          Environ.Microbiol. 1997. 63: 3916-3918. 4.  ."ISM תושדח" תכרעמו ,רבחמה ,ילארשי ןתיא ר"ד תובידאב